COPD behandeling in de wijk
wijken Hogeland, Perik en Centrum Oost Enschede
Doelen
bij aanvang en afsluiting van de behandeling door fysiotherapeut en diëtist
Doelen
- Vroege opsporing in de eerste lijn door huisarts, diëtist en fysiotherapeut
- Vroege behandeling van COPD (GOLD I en II) via verwijzing van de huisarts
- Voorkomen en verminderen van functionele achteruitgang, optimaliseren van ADL (verbeteren van de kwaliteit van leven)
- Voorkomen en/of verminderen van excacerbaties (ziekenhuisopnames) Signalerende functie diëtist en fysiotherapeut bij achteruitgang
- Behouden of verbeteren van de voedingstoestand
- Behouden of vergroten van de spiermassa
- Vergroten van ziekte-inzicht waardoor cliënt kan bijdragen aan gezondheidsbevorderend gedrag
- Eventueel inschakelen van long-verpleegkundige en/of maatschappelijk werk
bij aanvang en afsluiting van de behandeling door fysiotherapeut en diëtist
- Lichaamssamenstelling: spiermassa, vetmassa, vocht
- Gewicht en buikomvang
- Conditie d.m.v. submaximale fietstest en/of 6MWT
- Kracht d.m.v. bepalen 1RM bovenste en onderste extremiteit
- Subjectieve beleving d.m.v. CCQ scorelijsten
De diëtist
Programma COPD in de wijk:Diëtist, extra verwijscriteria
- ondergewicht (BMI 21 bij COPD)
- ongewenst gewichtsverlies ( 5% gewichtsverlies in 1 maand of 10% in 6 maanden)
- overgewicht (BMI 27)
- verminderde eetlust en / of onvolwaardige voeding (bijv. verminderde inname )
Taak diëtist
- Bepalen voedingstoestand (voedingsanamnese, gewichtsverloop, BMI; spiermassa dmv BIA meting)
- Bijstellen tot volwaardige voeding
- Vergroten inzicht van relatie voeding(-stoffen) en COPD i.v.m. spieropbouw en -onderhoud, vergroten weerstand; eventueel verminderen vetmassa / gewicht
- Opstellen persoonlijk dieetadvies en begeleiding bij spierbehoud of –opbouw, gewichtstoename of -verlies
- Voedingsvoorlichting, individueel of in kleine groepen bij voldoende aanmelding (circa 8 personen: lotgenotencontacten, uitwisselen ervaringen)
- 1e gesprek: intake diëtist, opstellen voedingsadvies en behandelplan, rapportage verwijzer; eventueel overleg fysiotherapeut
- 2e gesprek na 2-4 weken: evalueren resultaat en uitvoering voedingsadvies, achterhalen struikelblokken en belemmerende overtuigingen
- 3e gesprek na 4-6 weken: begeleiden bij gewenste gewichtsverandering en/of lichaamssamenstelling en voedingspatroon, eventueel overleg fysiotherapeut
- 4e gesprek na 3 maanden (einde intensieve begeleiding fysiotherapeut), begeleiding bij gestelde doelen, voortgang en doel komende 3 maanden
- 5e gesprek, na weer 3 maanden: doornemen huidig voedingspatroon, bepalen lichaamssamenstelling, evalueren resultaat en gewenst doel op lange termijn; eindrapportage verwijzer
- Bij voorkeur jaarlijkse follow up: 1-2 x per jaar (per kalenderjaar nieuwe verwijzing nodig voor zorgverzekering).
Fysiotherapie
Programma Fysiotherapie, Behandelplan - DuurBepalen
- Ernst COPD in kwaliteit van leven
- Ziekte-inzicht en informatievoorziening (is patiënt bekend met ademtechnieken en eventuele technieken voor het ophoesten van sputum)
- Uithoudingsvermogen / VO2 max, dmv submaximale fietstest en/of 6MWT
- Kracht bovenste en onderste extremiteit dmv 1RM testen
- Geven van ademhalingsinstructies
- Uitleg huf- en hoesttechnieken
- Ziekte-inzicht vergroten door uitleg wat is COPD, wat kunnen patiënten zelf doen
- Opstellen van trainingsprogramma met als doel VO2 max vergroten, spieruithoudingsvermogen vergroten en/of maximaalkracht vergroten, afhankelijk van uitkomst intake
- Trainen in kleine groepjes met andere COPD-ers
Het advies is (bij 6MWT onder norm en MRC gelijk of groter dan 2) gedurende 3 maanden bewegingsbegeleiding i.v.m. geleidelijke trainingsopbouw en gedragsverandering.
De opbouw is als volgt:
- Week 1: 2 x intake
- Week 2: 1 x uitleg ademtechnieken,
1 x toewerken naar training - Week 3 t/m 9: 2 x per week trainingsopbouw
- Week 10 t/m 12: 1 x per week stabiliseren
- Week 13: eindtest en eindgesprek hoe verder..?
